Капитализм наносит очередной удар. На этот раз мишенью, после голода и образования, стало здравоохранение. То, что обычные люди ищут в экономической системе, — это не просто теории, которые обосновывают эту систему и её основу.

Capitalism strikes again. The target this time, after hunger and education, is health. What ordinary people look for in an economic system is not the mere theories which substantiate the system and its foundation.

Обычные люди в конце дня хотят быть здоровыми, иметь достаточно еды на столе и чувствовать себя в безопасности, когда ложатся спать. Успешная система — та, которая избавляет людей от страха потерять способность функционировать из-за эпидемических болезней или вовсе лишиться жизни.

Ordinary people at the end of the day want to be healthy with enough food on the table and a sense of security when they go to bed. A successful system is the one that removes from the people the fear of losing their ability to function due to epidemic diseases or losing their lives altogether.

Несмотря на необычайный рост богатства и ресурсов при капитализме, неуверенность в здоровье продолжает преследовать людей и народы по всему миру. В Америке, самой богатой капиталистической стране мира, кризис здравоохранения с годами только обостряется. Проблема здоровья стала постоянным предметом дебатов во время выборов в США. Подсчитано, что у мужчины в течение жизни вероятность заболеть одной из форм рака составляет 44%68. Эти показатели не снижаются; напротив, за последние несколько лет они резко возросли. Иными словами, огромный рост богатства и прогресс технологий не помогают в борьбе с врагом, который действует изнутри. Болезни сердца ежегодно уносят более семисот тысяч жизней. По данным Американской кардиологической ассоциации, в 2006 году от сердечно-сосудистых заболеваний умерло 831 272 человека. Такой высокий уровень смертельных болезней не случаен. Это прямое следствие систем, которые контролируют распределение богатства и распределение ресурсов. Чтобы увидеть этот дисбаланс в распределении ресурсов, достаточно взглянуть на любой годовой бюджет и посмотреть, как распределяются ресурсы. Кривые на рисунке 16 показывают разбивку дискреционных бюджетов (бюджетов, подлежащих утверждению Конгрессом и президентом) за последние семь лет в Соединённых Штатах (69, 70). США ежегодно тратят на военные нужды более 50% своего бюджета, тогда как на образование и здравоохранение выделяют менее 14%. Между тем хорошо известно, что эпидемические заболевания, такие как рак, болезни сердца, диабет и другие, уносят гораздо больше жизней, чем все те, кто погибает в прямых войнах или в косвенных войнах терроризма.

Despite the extraordinary growth in wealth and resources under capitalism, health insecurity continues to haunt individuals and nations across the globe. In America, the wealthiest capitalist nation in the world, health crisis continues to escalate over the years. Health crisis has become a permanent subject of debate during election times in the USA. It is estimated that a man during his lifetime has a chance of 44% to have one form of a cancer disease68. This rate is not slowing down; on the contrary, it has increased dramatically during the past few years. In other words, the tremendous growth in wealth and advancement in technology is not helping in fighting an enemy from within. Heart-related problems consume more than seven hundred thousands lives a year. According to the American Heart Association, 831,272 lives vanished due to heart related diseases in 2006. Such high rate of fatal diseases is not accidental. This is a direct by-product of systems which control wealth distribution and resource allocation. To see this imbalance of resource allocation, just look at one of the annual budgets and see how the resources are allocated. The curves in figure 16 show a breakdown of the discretionary budgets (budget subject to approval by Congress and the president) for the past seven years in the United States (69, 70). The United States spends on military more than 50% of its budget every year, whereas it spends less than 14% on the education and health needs. In the meantime, it is a well-known fact that epidemic diseases such as cancer, heart problems, diabetes, and others consume much more lives than all those who die in direct wars or indirect wars of terrorism.

Питер Дженнингс, покойный ведущий ABC, в документальном фильме «Breakdown — America's Health Insurance Crisis» (с англ. «Крах — кризис медицинского страхования в Америке») приходит к выводу, что растущие расходы и увеличивающееся число незастрахованных — всё это части системы медицинского страхования, находящейся в состоянии кризиса71. По данным Агентства по исследованиям в области здравоохранения и качества (Agency for Healthcare Research and Quality), почти пятьдесят четыре миллиона американцев в возрасте до шестидесяти пяти лет, или 18% населения в возрасте до шестидесяти пяти лет, в 2007 году не имели медицинской страховки72. Нынешний экономический спад добавит ещё семь миллионов человек к армии незастрахованных американцев73; к 2010 году людей без медицинской страховки будет более шестидесяти миллионов. Самая многочисленная группа незастрахованных принадлежит к беднейшей части населения; 32% от общего числа людей без страховки (пятнадцать миллионов) составляют латиноамериканцы.

Peter Jennings, the late ABC anchor, concludes in a documentary called “Breakdown—America’s Health Insurance Crisis,” that spiraling costs and the growing number of uninsured are all part of a health insurance system in a state of crisis71. According to the Agency for Healthcare Research and Quality, nearly fifty-four million Americans under age sixty-five, or 18% of the population under the age sixty-five, were without health insurance in 200772. The current economic downturn will contribute seven more million to the army of uninsured Americans73; by 2010 there will be more than sixty million people without health insurance. The largest group of uninsured people belongs to the poorest segment of the population; 32% of the total number of people without insurance (fifteen million) is Hispanics.

Основная причина роста числа людей без страховки — бедность, которая проявляется в увеличении стоимости медицинского страхования и связанных с ним страховых взносов по сравнению с заработной платой и доходами людей. Даже если работодатель предлагает сотрудникам страховое покрытие на рабочем месте, они не всегда могут позволить себе оплатить свою долю страхового взноса.

The main reason for the increased number of uninsured people is poverty, which is reflected in the increased cost of health insurance and related premium compared to the wages and income of people. Even if employees are offered coverage on the job, they can’t always afford their portion of the premium.

Страховые взносы по медицинскому страхованию для работников выросли на 119% в период с 1999 по 2009 год74, то есть в три раза больше среднего роста заработной платы работников. Средняя заработная плата за тот же период с 1999 по 2008 год выросла лишь на 35%; см. рисунок 17. Небольшие фирмы воздерживаются от предоставления медицинского страхования из-за роста страховых взносов.

Health insurance premiums have increased 119%for employees between 1999 and 200974, that is, three times more than the average increase in employee wages. The average wages increased only 35% between 1999 and 2008; see figure 17. Small firms refrain from offering health insurance due to rising health insurance premiums.

Оценивается, что ежегодно двадцать две тысячи человек умирают, потому что не могут получить разумный доступ к ресурсам здравоохранения. Люди без надлежащей страховки получают меньше профилактической помощи; их заболевания диагностируются на более поздних стадиях, и они получают меньше лечебной помощи. Это приводит к высоким показателям смертности среди людей, не имеющих страховки.

It is estimated that twenty-two thousand people die every year because they are unable to access reasonable health care resources. People without proper insurance receive less preventive care; they are diagnosed at more advanced stages of diseases and receive less therapeutic care. This leads to high mortality rates among uninsured individuals.

Как и в случае с образованием, отсутствие надлежащей медицинской помощи углубляет бедность, а бедность resко сокращает доступ отдельных людей к медицинской помощи. Чтобы разорвать этот порочный круг, необходимо сделать больше, чем просто увеличить поставки лекарств, медицинского оборудования и больничных коек. Именно механизм распределения этих ресурсов позволяет людям получать надлежащую медицинскую помощь. Высокая стоимость медицинской помощи подрывает экономическое благополучие семей. Счета за лечение оказывают серьёзное финансовое воздействие на 30% малообеспеченных семей, не имеющих медицинского страхования75, и толкают их в долги.

As in the case of education, lack of proper health care deepens poverty, and poverty dramatically reduces health care for individuals. In order to break this cycle, more needs to be done than simply increasing the supply of drugs, health equipment, and hospital beds. It is the mechanism for distributing these resources that enables individuals to receive the proper health care. The high cost of health care destroys the economic well-being of families. Medical bills have a major financial impact on 30% of low-income families without health coverage75, pushing them into debt.

Разрыв между теми, у кого есть страховка, и теми, у кого её нет, становится всё больше. В результате расширился разрыв в здоровье в доступе к обычному источнику медицинской помощи, ежегодному медицинскому осмотру и профилактической помощи.

ВИЧ/СПИД, малярия и туберкулёз по-прежнему представляют серьёзнейшую угрозу для жизни миллионов людей в развивающихся странах. Системы здравоохранения в развивающихся странах пришли в такой крайний упадок, что эти и другие болезни приобрели масштабный эпидемический характер.

HIV/AIDS, malaria, and tuberculosis continue to be the most serious threat to the life of millions of people in the developing countries. The health care systems in developing countries have deteriorated to extreme levels such that these and other diseases have become so epidemic.

По данным, опубликованным ЮНЭЙДС/Всемирной организацией здравоохранения, в 2007 году число людей, у которых был диагностирован СПИД, составляло более 33 миллионов человек. Более 2 миллионов из них умерли в 2007 году. С 1981 года от СПИДа умерли более 25 миллионов человек. Большинство жертв СПИДа находятся в беднейшей части мира - в странах Африки к югу от Сахары, где 22 миллиона человек живут с этим заболеванием, а 1,5 миллиона погибли в результате него.

According to published data by UNAIDS/World Health Organization, the number of people diagnosed with AIDS in 2007 was more than 33 million people. More than 2 million of them died in the year 2007. More than 25 million people have died of AIDS since 1981. The majority of the AIDS victims are in the poorest part of the world in sub-Saharan Africa, where 22 million people live with the disease and 1.5 million have vanished as a result.

Эпидемия СПИДа растёт по всему миру, несмотря на огромный рост благосостояния и количества учреждений здравоохранения. На рисунке 18 показана глобальная динамика эпидемии СПИДа. В некоторых африканских странах один из каждых трёх человек является носителем вируса СПИДа/ВИЧ. Более 40% населения мира, проживающего в Нигерии, Эфиопии, России, Китае и Индии, сталкивается с серьёзными рисками для здоровья из-за распространения СПИДа. По прогнозам, к 2010 году в Нигерии будет 10–15 миллионов случаев, а в Эфиопии – 7–10 миллионов. В обеих странах ситуация, вероятно, усугубится из-за нехватки инфраструктуры общественного здравоохранения вследствие крайней бедности. Ожидается, что к 2010 году число больных СПИДом достигнет 10–15 миллионов в Китае и 20–25 миллионов в Индии.

The epidemic of AIDS is growing worldwide despite the tremendous growth in wealth and health care facilities. Figure 18 shows the global trend in the AIDS epidemic. In some African countries, one out of three people carry the AIDS/HIV virus. More than 40% of the world population living in Nigeria, Ethiopia, Russia, China, and India face serious health risks due to spread of AIDS. Nigeria is projected to have 10-15 million cases by 2010, and Ethiopia 7-10 million. In both countries, the situation is likely to be aggravated by a lack of public health infrastructure due to extreme poverty. The AIDS population is expected to reach 10-15 million by 2010 in China and 20-25 million in India.

Главной проблемой лечения СПИДа в развивающихся странах является высокая стоимость терапии, которая составляет от 10 000 до 15 000 долларов на одного человека в год. Такие расходы едва ли посильны даже для высокоразвитых государств; это, безусловно, главный барьер, который не позволяет пациентам в развивающемся мире получать надлежащее лечение. Учитывая высокий уровень бедности среди населения, пораженного СПИДом, трудно увидеть поворотный момент в борьбе с этой катастрофической болезнью. Ввиду высокого уровня бедности большая часть африканских стран будет и дальше сталкиваться с серьезной угрозой со стороны СПИДа. Пока эпидемия бедности не будет преодолена, надежда на избавление от СПИДа остается призрачной.

В США число активных случаев туберкулёза начало расти в 1985 году, после того как с 1950-х годов оно непрерывно снижалось. За возвращением туберкулёза стояло несколько факторов, включая эпидемию ВИЧ/СПИДа, рост бедности, употребление внутривенных наркотиков и бездомность. Стоит отметить, что администрация Рейгана в 1981 году сократила программу продовольственных талонов на 7 миллиардов долларов. Сразу после этого сокращения вновь появились проблемы, связанные с голодом, такие как анемия, туберкулёз, плохой рост и остеопороз.

In the USA, the number of active tuberculosis cases began to rise in 1985 after it had declined continuously since the 1950s. Several factors were behind the return of tuberculosis, including the HIV/AIDS epidemic, increased poverty, IV drug use, and homelessness. It is worth noting that the Reagan administration cut 7 billion dollars from the food stamp program in 1981. Immediately after this cut, hunger-related problems such as anemia, tuberculosis, poor growth, and osteoporosis crawled back.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили о 14 093 случаях активного туберкулёза (ТБ) в Соединённых Штатах в 2005 году, а также о 10–15 миллионах человек со латентным туберкулёзом. Тридцать процентов людей с латентной туберкулёзной инфекцией перейдут в активную форму туберкулёза, если у них есть диабет, и почти все с ВИЧ-инфекцией перейдут в активный ТБ. Как и в случае со СПИДом, туберкулёз в Соединённых Штатах наиболее распространён среди бедного населения: у испаноамериканцев (8,5 случая на 100 000) и чёрнокожих (9,4 на 100 000) по сравнению с белыми (1,1 случая на 100 000).

The Centers for Disease Control and Prevention (CDC) reported 14,093 cases of active tuberculosis (TB) in the United States in 2005, and 10 to 15 million people with latent tuberculosis. Thirty percent of those with latent TB infection will progress into active tuberculosis if they have diabetes, and almost all with HIV infection will progress into active TB. As in the case of AIDS, tuberculosis in the United States is highest among the poor population of the Hispanics (8.5 cases per 100,000) and the blacks (9.4 per 100,000) compared to whites (1.1 cases per 100,000).

Существуют методы лечения, однако лишь около 37% случаев туберкулёза получают надлежащее лечение из-за нехватки ресурсов и нестабильных поставок качественных препаратов. В результате заболеваемость туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) резко растёт: ежегодно регистрируется триста тысяч новых случаев. Лечение МЛУ-ТБ стоит в сто раз дороже, чем лечение обычного туберкулёза. Ещё раз подчеркнём: бедность и неравномерное распределение ресурсов стоят за очередной болезнью эпидемического масштаба. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) оценивает, что к 2020 году от туберкулёза умрут 36 миллионов человек, если ситуацию не удастся контролировать79. На рисунке 19 видно, что число случаев туберкулёза продолжает расти; темпы роста не замедляются.